一位华人小伙颈部疼痛,但多伦多却没有任何一家医院能为其治疗。于是,他前往美国寻求帮助。回到多伦多后,他试图让安省健康医疗保险(OHIP)为其报销美国花费,但遭拒绝。法庭文件显示,2021年10月起,现年19岁的多伦多居民小陈(Chen)的颈部开始疼痛——他变得虚弱、无法久坐、需要躺着进食、认知能力及呼吸功能均受到消极影响。小陈和他的妈妈表示,“此病已对他们的生活产生了毁灭性影响”。然而,多伦多多家医院均表示,“无法确定病症原因”。比如多伦多病童医院,在经过多次拍片、测试和血管检查后,主治医生Peter Dirks表示,“所有指标均显示小陈是正常的”。2022年夏天,小陈在美国纽约的医院进行了“直立式MRI磁力共振检查”,“X射线检查”,以及“一些脊椎按摩治疗”。回到多伦多后,小陈的妈妈试图让安省健康医疗保险(OHIP)报销相关费用。
2022年9月7日,小陈所在诊所的医生Jackelyn Lau向安省卫生厅提交了日期为2022年8月15日的《预先批准全额支付受保境外(OOC)医疗服务费用的申请》,要求安省政府为小陈提供相关费用,比如“向医疗专家、脊柱按摩师咨询或寻求帮助”等。申请中还附有美国主治医生的一封信,称“小陈的病属于颅颈不稳定,脊柱韧带松弛……这是一种严重改变生活和致残的疾病……如果不及时治疗可能会导致患者永久性/不可逆残疾”。2022年9月14日,安省卫生厅拒绝了小陈的这份申请,认为该申请不符合条例规定的监管要求,比如该申请“未经事先批准”、小陈的情况不属于“紧急情况”。2022年11月18日,安省卫生厅列出了拒绝报销的理由:首先,虽然小陈提交的《预先批准全额支付受保境外(OOC)医疗服务费用的申请》写着8月15日,但该申请是在小陈从美国回来之后才提交的,未经事先批准。其次,小陈所在的“诊所”并不是一家“医院或医疗机构”,该申请并未得到安省专家的审议及支持。第三,安省医学界普遍认为,小陈在国外接受的治疗“具有实验性”,“不具有普遍性”——该国外治疗并不适用于与小陈具有相同医疗状况的其他患者。第四,根据安省OHIP条例,“紧急情况”是指被保险人“面临死亡、或面临具有医学意义不可逆组织损伤直接风险”的医疗情况。此外,小陈所接受的境外医疗服务没有根据相关法律进行投保。最终,上诉委员会认为,小陈的情况不符合受保标准,没有资格获得报销。虽然此事发生在安省,但对于魁省居民来说同样具有借鉴意义——想走医疗卡报销程序的朋友,请细细研究,切勿重蹈覆辙。