AHA（American Heart Association’s 美国心脏协会）于2017学术年会上公布了最新版“美国高血压指南”，这是14年来的首次更新。指南委员会主席Paul K. Whelton教授指出，新版有几个“新”：新定义、新降压门槛、降压新目标值 和 测量“新方法”，这与旧版存在较大不同。
左为指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授
右为副主席Bob Carey
新 定 义
针对高血压的定义，新旧之间有5大变化：
1. 高血压被定义为 ≥130 / ≥80 mmHg。
2. 120-129 / <80 mmHg 被定义为“血压升高”（Elevated blood pressure）。
3. 130-139 / 80-89 mmHg 被定义为为1级高血压。
4. ≥140 / ≥90 mmHg 被定义为2级高血压。
5. 之前的“高血压前期”（120-139 / 80-89 mmHg）这一定义被废除了。
2017ACC/AHA为最新定义
JNC7为旧版旧定义
Whelton教授表示，新定义体现了高血压症状早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预，可以预防更多的高血压并发症。
他说，当血压超过130/80 mmHg时，其心血管风险就已加倍。诊断为高血压仅仅是“黄牌警告”，并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式的干预降低风险。他还以中国高血压控制率低举例，认为降低高血压的诊断门槛，可以让更多的人血压得以“控制”。
新指南的变化影响的主要是年轻人，小于45岁的男士被诊断为高血压者将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。
旧版JNC7和2017新指南的比较
Whelton说，据旧版JNC7的诊断标准，31.9%的美国人是高血压（柱1），接受药物治疗的患者有34.3%（柱2），而根据2017新版指南，患高血压的人将增加至45.6%（柱1）。
虽然多诊断出了13.7%，但接受药物治疗的患者仅增加了1.9%（柱2）。
药物治疗新“门槛”
指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80 mmHg，这时就应考虑应用降压药物。如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。
新降压方式选择流程图
降压治疗新目标值
对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标则应定为130/80 mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。
稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部应为130/80 mmHg。推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。
作为2级高血压，如果血压高过目标值20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始时可使用单一降压药物。
对于>65岁的老年人，新版指南几乎是旧版指南的大翻转。
2017版指南称，对于能自己活动的>65岁老年人降压目标为130 mmHg，但如果是有多种疾病并存、预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗的目标值。Whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，“强化降压治疗“明显降低了心血管病风险，而没有增加跌倒和体位性低血压风险。
在SPRINT研究中的三种类型患者
“强化降压”均较常规降压患者获益更大
测量“新方法”
早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。
本文转自：中国循环杂志
参考文献：Whelton PK, et al.
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.
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